la borla del ombligo

Leía mi bandeja de entrada en Google Reader, donde ya tengo varias entradas por leer. De las primeras que reviso casi siempre son las de Medicina y las de Ciencia, siendo en estas dónde encontré la entrada que publica María García-Puente Sánchez, desde España, sobre el Testamento Vital.

Pues bien, he querido retomar un poco este tema para analizarlo desde tres perspectivas que conozco bien, el médico, el familiar y el paciente. Lo haré  no en segmentos independientes, sino como un collage de pensamientos que espero poder hilar.

En sí el Testamento Vital (Documento de Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas) es un documento por medio del cual el sujeto expresa el modo en que desea se aborde su enfermedad en caso en que por algún motivo físico o mental se encuentre incapacitado para hacerlo e incluso posterior a su padecimiento, sobre el destino de los órganos y de su cuerpo. Este documento no trata en forma específica sobre el tema de eutanasia, aunque en muchos países donde esta figura legal existe y está permitida, también es posible establecerlo a través de dicho escrito.

Su origen se remonta a Luis Kutner, cofundador de Amnistía Internacional y tomó nuevo auge posterior a que en España se estableciera como un documento legal en el 2002. En México se ha discutido de él, pero por más que he buscado en internet (necesito un poco de asesoría legal), me parece que no hay todavía nada legalmente establecido, si bien se acepta un documento prefirmado como autorización para el uso de órganos, siempre se recurre nuevamente a consultar a los familiares y conocidos en caso de encontrarse en el nosocomio, al igual que en el uso de técnicas de reanimación cardiopulmonar u otras técnicas invasivas; en conclusión, el documento pierde validez legal en nuestro país.

Es ahí donde quiero ahondar y el motivo por el cual este documento de María García-Puente me motivo a iniciar este análisis. En la República Mexicana, al igual que en muchos otros países de habla hispana (me refiero a ellos puesto que Medtropoli.net está en castellano) aún no contamos con una regulación de voluntades anticipadas, lo que conlleva a una serie de atrocidades, tanto por parte del médico com de los familiares, guíados por sentimientos confusos e inclusive como una práctica “defensiva” contra posibles demandas.

No podemos olvidar que el médico se debe al bienestar de su paciente y que si bien en muchas ocasiones muchas intervenciones que se realizan pueden resultar de inicio molestas (no hay cirugía que no provoque un mínimo de molestia al menos), éstas deben de obedecer a una relación de “costo-beneficio” en donde los efectos adversos sean justificables por los resultados obtenidos en la calidad de vida del paciente, comprendiendo esta, no solo como la ausencia de enfermedad, tal y como el concepto de salud de la O. M. S. nos indica.

Es así, que el galeno debe aprender a dejar a un lado ese sentimiento de salvador de vidas, puesto que no es mejor médico aquel que evita que sus pacientes mueran, sino aquél que hace que sus pacientes mientras vivan lo hagan plenamente y que si han de morir (todos lo harémos) lo hagan lo más placenteramente posible, libres de agonías y sufrimientos. A veces pareciese que únicamente somos calificados por el número de enfermos que sacamos de paro cardiorespiratorio sin importar las condiciones de “vida” que representen, que hayan perdido el automatismo respiratorio e inclusive padezcan de “muerte cerebral”  (Si bien legalmente esta es la definición de muerte, son muchos los casos en que pacientes en dicho estado permanecen conectados a ventiladores mecánicos y reciben alimentación paraenteral) ¿Acaso esta es una condición de vida digna?

Perdón si mi comparación resulta ofensiva para alguien, pero en ocasiones como amante de los animales que soy, me he topado dando gracias de que con mis perros he podido pedir que se les “duerma” y no como con los humanos. Aún tengo conflictos al hablar de eutanasia, no con otros médicos, ni con religiosos o con ciudadanos comunes y corrientes, estos conflicos están dados por mí mismo, a quien como humano en ocasiones me cuesta trabajo lidiar con el sufrimiento de otro, aún más cuando se sabe que no hay una solución posible para ello que no sea la muerte. Es por ello que evitaré tocar el tema el día de hoy, por un lado, porque el Documento de Voluntades Anticipadas no es per se una solicitud de eutanasia y porque yo en este momento no tengo una postura definida por lo que podría ocasionar controversias.

Lo que si queda claro es que se esté o no de acuerdo con la eutanasia, esta es definida como la aceleración de la muerte o inclusive provocar la misma a través de la aplicación de algún medicamento o la realización de alguna técnica que culmine con el fin de la vida. La división con otras prácticas es sumamente delgada y de ahí que surjan tantas controversias y es que hay quienes hablan de una eutanasia activa y otra pasiva, la primera la hemos definido ya, pero la pasiva es la suspensión de tratamientos con el fin de acelerar la muerte, esto podría confundirse con lo que algunos bioéticos denominan ortotanasia, siendo honestos es lo que a mí me resulta más confuso, considerándome partidario de la ortotanasia como se podrá notar en próximos párrafos y artículos.

Se juzga por lo general a quien practica la eutanasia, pero sinceramente no creo que no haya algún médico, sin importar nacionalidad, religión, línea política, etc. que no haya tenido alguna vez un paciente frente a él, a quién por desear ayudarlo no le haya pasado por la mente al menos la frase “más le valía morirse”, “ojalá muera pronto para que descanse” o cualquier otra frase, más o menos igual de dramática, así es que aunque no se comparta la postura, no nos resulta tampoco extraño el origen de la misma. De igual modo, creo que todos los médicos hemos vivido el lado opuesto, en donde al ver morir a un paciente sin importar la edad, el sexo o la enfermedad, no hayamos pensado en tratar de “resucitarlo” y en este caso sin lugar a dudas, más de uno (incluyéndome) hemos caído en realizar esfuerzos inhumanos por “rescatarlo de la muerte”, los casos como estos son más dramáticos cuando se trata de niños, jóvenes o madres, pero también lo hemos visto en ancianos e inclusive hombres solitarios que por lo general se han ganado la simpatía del personal.

Lo anterior responde a que en la generalidad de las Escuelas y Facultades de Medicina no se nos enseña a lidiar con ella, nuestra eterna compañera, la muerte. Por lo general, se le liga con fracaso en la práctica médica, lo que conlleva aún más a la práctica de la distanasia. A veces resulta controversial ver a médicos que te dan argumentos en pro de la eutanasia llevar a cabo maniobras invasivas, aplicación de medicamentos que prolongan la vida en pacientes en los que en muchas ocasiones únicamente se consigue prolongar el sufrimiento; cuando se les cuestiona y confronta, se dan cuenta de que lo que han hecho pareciese responder a un instinto adquirido en la Universidad, el médico “salva vidas” o bien a una especie de reflejo de supervivencia ante la ola creciente de demandas.

Ante el párrafo anterior y esperando no perder el hilo del análisis diría que si bien hay defensa jurídica para aquél médico que no quiera practicar la eutanasia, parece que no hay defensa para quién se niegue a practicar la distanasia y es que esta siempre será vista como un abandono terapéutico y no como un hecho a favor del paciente. Así pues, que la única defensa que pudiera quedarle al médico es tener el apoyo firmado del paciente mismo (y que por lo general es el último que se pide en caso de poderse), pero en México y creo que en otros países, la decisión final la tienen los familiares que se encuentren en ese momento en la sala de espera, quienes muchas veces guíados por el dolor del momento, sentimientos de culpabilidad o de dependencia o inclusive por falsas compasiones, pueden tomar decisiones no siempre bien premeditadas, inclusive me he topado en más de una ocasión con quien se contradice en menos de 5 minutos. Definitivamente el mismo familiar, aunque en el momento pudiera no entenderlo, es uno de los más beneficiados de que el paciente hubiese elaborado un documento de voluntades adelantadas.

La búsqueda de una respuesta en torno a este tema me ha llevado a consultar y estudiar un poco de Tanatología, pero dentro de esta disciplina, al igual que en cualquier otra, existen vertientes, muchas convergentes, pero otras antagónicas y es que sobre esto habrá tantas opiniones como cabezas hay, lo que no puede quedar en duda es que el médico se debe a su paciente y al bienestar de él, por ende, debe ser siempre analítico del peso que sus acciones tendrán sobre la calidad de vida y/o muerte que obtendrá su paciente, siendo siempre respetuoso de la voluntad que el individuo tiene sobre sus tratamientos, recordemos lo que mencionaba en el artículo previo, el paciente es el dueño de su propia salud y por ende de su propia vida, por lo que debemos tratar de infundir en nuestros pacientes la elaboración de su “testamento vital”.

Aunque quede en el aire la pregunta ¿el hombre tiene derecho a decidir cómo, cuándo y en dónde morirá? ¿Por qué no dejan su opinión?

Hoy en día la palabra empoderamiento está de moda. Campañas políticas hablan del empoderamiento de la mujer, del indígena, etc. En Medicina esto no podría ser la excepción y hablamos del empoderamiento del paciente, es decir, la capacidad que tiene el enfermo o usuario de un servicio a tomar decisiones entorno a su salud, a [...]

Me llega a mi Twitter una noticia que me deja boquiabierto, El Sopitas encontró en El Universal una nota sobre el primer niño que presentó influenza A H1N1, y que al parecer fue a su vez el primer sobreviviente a esta enfermedad, que independientemente a lo que se pueda o no creer, ha resultado sin lugar a dudas uno de los hechos más controversiales, polémicos y que ha puesto en jaque a nuestro país.

Pues bien, sólo en México se le puede ocurrir a un gobernador, en este caso Fidel Herrera, poner un monumento al primer paciente que presentó esta enfermedad, y fue en su pueblo natal, La Gloria, en Perote Veracruz, dónde Edgar Hernández Hernández, mejor conocido como el “niño cero” se le erigió una estatua en su honor.

Me cuesta trabajo creer, que en lugar de incrementar los presupuestos para la salud o adquirir más vacunas para prevenir nuevas epidemias, este polémico gobernante decida gastar parte de los impuestos de los veracruzanos, a la compra de una estatua, que por cierto, fue elaborada por el escultor Bernardo Luis Lòpez Artasanchez, mismo que esculpiera el monumento a Vicente Fox y que fue derribado en Boca del Río, Veracruz en el 2007

Ya llegó el viernes, y con ello un respiro, momentos de reflexión y el que hacer en el departamento, pues con pretexto de que está el virus, quien me ayuda no vino, y pos ¿pa’qué avisar?. Pero también, como buen webfílico, por no decir internetmaniaco, me he querido acercar un poco a este medio, me puse a leer o más bien depurar los más de 1,000 artículos que tengo frente a mí en mi buzón, para de ahí seleccionar por un lado cuales sugiero para que lean mis compañeros en el blog de la especialidad y por otro lado cuales me voy a chutar este fin de semana, la verdad es que me atrasé una semana y media con esto del virus (de la flojera mexicana) y ahora me arrepiento. Hasta ahorita llevo depurando 300 artículos, afortunadamente hasta ahorita no me han cargado la mano, así que no hay mucho que leer, aunque si se incrementó un poco la hemeroteca para consultar al rato.

Pero no venía a contarles nada de esto y ya lo hice, no cabe duda que sentarse frente a una computadora con un teclado y un poco de tiempo disponible es un verdadero peligro. Realmente hoy no quiería hablar del virus de la Influenza A H1N1, pero creo que es mejor hablar de ello que de las tristes campañas políticas, las cuales inevitablemente serán tratadas en temas subsecuentes.

Me parece triste ver la manera en que se ha tratado a mis connacionales así como a mi propio país exclusivamente sólo por estar viviendo una situación difícil en lo que a salud se refiere. Ver que por tener un pasaporte que dice México, es motivo suficiente para enclaustrarlos en un hotel de pésima categoría, mientras que a residentes de otros países y de la misma República Popular China se les asigna un hotel de lujo y se les dan más privilegios mientras los mantienen en “cuarentena”, denota más el trato discrimitatorio; no tengo nada en contra de los que fueron bien tratados aclaro, no quiero que luego se hieran susceptibilidades de pobladores de otras naciones, simplemente creo que por un lado, no había ninguna justificación para que ni a los mexicanos, ni a ellos se les tratara así y se les privara de su libertad, pero aún más grave resulta ver que además de todo, el país de orígen determinaba la manera en que iban a ser tratados.

Pero esta situación no ha sido exclusiva de China y Singapur, de otro modo, pero los países latinoamericanos (en su mayoría) que dicen ser hermanos, le dan la espalda a mi país siendo que es el momento en que más se les necesita. Independientemente de la situación de salud, salieron a relucir viejos recelos y problemas, es absurdo que se cancele el concierto de un grupo mexicano, simplemente por el origen del mismo, siendo que el público será netamente originario del país sede. La actitud de la CONMEBOL así como de todos los países que la integran, rechazando viajar a México o recibir a los equipos nacionales en algún país sede, por “miedo a la influeza” es medicamente injustificada, sino que refleja lo que durante años hemos visto que, aunque se nos siga invitando, exiten preferencias y favoritismos para los países propios de la región.

Cerrar fronteras a tal grado que no se acepta la ayuda humanitaria que México ofrece, denota de parte de Haití un comportamiento infantil y lleno de ignorancia, que demuestra en ese minúsculo ejemplo el por qué, no sólo ese país, sino toda la región incluyendo a la República Mexicana, no podemos superarnos, parece mentira que por un miedo injustificado al contagio, prefieran rechazar alimento, y que, aunque parezca poca la ayuda, escojan pasar hambre.

Pasando a otro tema, México ha actuado con prontitud a pesar del excepticismo de otros países o peor aún de muchos mexicanos, creo que si bien en muchas ocasiones se ha criticado al gobierno mexicano y yo en primer lugar, debemos también apreciar las cosas que se hacen bien, lo malo es que cuando esto sucede el mexicano, ya por naturaleza o ya por experiencia, duda y en sus dudas fantasea, sueña tan tanto que luego se cree sus sueños, sean de grandeza o pesadillas, pero se los cree, volamos alto viéndonos con la Copa del Mundo en nuestras manos, y nos hundimos encontrando todos nuestros defectos, no aprendemos a ver lo bueno para retomarlo y aumentarlo, ni tampoco aprendemos de nuestros errores para no repetirlos. El mexicano por naturaleza tropieza con la misma piedra una y mil veces, debemos de cambiar esto, debemos dejar de ser objeto de nuestros propios chistes, con esa habilidad que se tiene para encontrar la broma adecuada en el momento preciso, enfoquemos nuestros esfuerzos para mejorar nuestra nación, no importan las ideologías políticas, ni las creencias religiosas, los mexicanos demostramos muchas veces que somos capaces de trabajar unidos, pero que esto no sólo sea en grandes desgracias, que sea en un día a día.

Escribía en otros artículos sobre los problemas existentes en los sistemas de salud de nuestro país, no es posible ocultarlos, ahí están, también comentaba que hay posibilidades de sacarlos adelante ya que se cuenta con el capital humano y económico para hacerlo, lamentablemente nosotros mismos nos hemos puesto trabas, creando barreras inpenetrables. Somos nosotros, los trabajadores de la salud y sus sindicatos, los usuarios de los hospitales y centros de salud, los gobernadores y presidentes, los diputados y senadores, quienes tenemos la culpa, año con año, sexenio con sexenio, echamos la culpa a quien a tomado la batuta, tal vez sí hagan falta líderes con los pantalones bien puestos y que tomen a la salud como un tema prioritario, con la importancia que se merece un derecho natural de todo ser humano, pero mientras que los demás no estemos dispuestos a trabajar no importará quién sea el presdiente, el senador o el director del instituto de salud, no se va a mejorar.

Así como urgen reformas económicas que logren sacar a nuestro país del hoyo en que se encuentra, es necesario apresurar la marcha para mejorar nuestro sistema de salud, pero esta es una propuesta que seguramente encontrará mil y un trabas, las ideas serán miles pero todas las partes tienen intereses que no están dispuestos a ceder, es ahí donde se detienen los cambios.

Pero en fin, basta de tanto rollo, hoy me toca hacer más abdominales y flexiones que el resto de los días por ser viernes, así que dejaré de reflexionar y me empezaré a flexionar. Por si no vuelvo, buen viernes, mejor sábado y un delicioso domingo, ¡aquí nos vemos!

Pareciese que cuando me pongo a leer de algún lugar me traigo todo para acá, ya pasó con el blog Genciencia, y ahora con mi amigo Salvador Leal, pero es que ha puesto en su Facebook algo que me llamó la atención, compartió un artículo del diario español El País, la nota se titula “Un servicio de salud cómplice del virus” está escrito por Pablo Ordaz.

En sí, el ejercicio de análisis lo hice en el enlace que compartió Salvador, esta vez únicamente copiaré aquí lo que escribí en Facebook, por si alguien sigue fuera de los tiempos y no lo tiene, o al no tener enlace con Leal, simplemente no pudo leerme. Esto lo hago puesto que creo, que si bien he defendio el actual proceder del gobierno en general ante la epidemia de Influenza A H1N1, nuestro sistema de salud sigue siendo deficiente, muy deficiente, y eso no se puede tapar con un dedo.

La nota no dice, tristemente, nada nuevo. Lo digo yo que me muevo en el medio. Ambos casos tienen puntos a analizarse, aunque sea el caso de Óscar el que más llamó la atención del reportero (con justa razón). Lo triste es que la Salud y la Ciencia en general, siempre han sido objeto de olvido, ocupan, a menos que sean catástrofes o epidemias, las páginas centrales de los diarios, en notas minúsculas, poco llamativas, sólo a veces aparecerá alguna que venda, muy amarillista (que como el caso de Óscar, es imposible negar que ahí están).

*Agrego a la nota de Facebook que no sólo en los diarios, sino en las agendas de cualquier político, inclusive de cualquier mexicano, de su salud se preocupan hasta que la ven perdida

La inversión en Salud ha batido récords en las dos últimas administraciones, nunca en la historia del país se había invertido tanto, pero hay un problema, la manera en que se reparte. La salud está manejada por cuatro grandes sectores: IMSS, ISSSTE, SS y Capital Privado, ninguno está dispuesto a ceder, lo que convierte al paciente y al médico mismo en un títere sin cabeza, rondando por lugares si saber realmente que hacer, generando ridículamente más trámites burocráticos que cualquier otro ¡y eso ya es decir!

Los médicos para poder subsistir dignamente, más tal vez no como se debiera, después de años de preparación, deben al menos duplicar turnos, conozco quien maneja hasta 4, esto, aunque no es justificación, demerita más el trato del paciente. Y en la privada, como es el caso de Manuel, se realizan estudios que muy probablemente no eran necesarios, con tal de recuperar un poco de lo que no se recibe en las otras chambitas.

No justifico para nada el mal trato, al contrario, trabajo para evitarlo, pero creo que se debe centrar la atención en las cabezas, centralizar la atención de salud, establecer protocolos, unificar instituciones, incentivar la calidad dándole al paciente el poder de elegir donde será atendido, colaborar con la investigación en Medicina y otras Ciencias, etc. ¿Se puede? Claro que se puede, México goza de médicos con reconocimiento mundial, inclusive con el capital económico, hay que hacerlo caminar.

Pero creo que no se logrará mientras realmente no se exija tenerlo, nos preocupamos más por los shows de Marcelo Ebrad, que haber qué dijo Tellez en una grabación (por cierto nada nuevo), por los video escándalos (y no me refiero a los del CUM (chiste local entre exalumnos de dicha institución)), etc. Debemos exigir en Salud, es un derecho que nunca ejercemos, en primera porque no nos autocuidamos y en segunda porque no hacemos que se nos brinde la atención que se merece, que la infrestructura sea de calidad, así como el personal que en ella labora, tampoco nos preocupamos por el personal ¿Cuántos han preguntado por los médicos contagiados cumpliendo su deber? las condiciones de trabajo de médicos, enfermeras, laboratoristas, técnicos, intendencia, en general no son buenas, lo que genera el desánimo entre ellos para trabajar. Déjense de preocupar por los 29 (no 16) muertos y sus identidades, cierto que existe el código de Ginebra que los respalda, preocúpense por ustedes, ya sabemos que nuestro sistema es deficiente, arreglémoslo.

Nota aclaratoria: La Secretaría de Salud confirma para el momento de esta nota en la Borla del Ombligo 1112 casos totales, de los cuales son 42 defunciones.

Fuentes: Facebook de Salvador Leal / El País

Ya hablaba en otra ocasión que la salud de Steve Jobs estaba ocasionando gran revuelo en el mundo de la computación, se especula sobre si realmente es únicamente hormonal como él mismo lo maneja o realmente se trata de cáncer de páncreas, pero desde el miércoles pasado ha decidido dejar temporalmente la CEO de Apple para dedicarse a “la búsqueda de su salud”.

En una carta dirigida a su equipo, comenta que reconoce que dicha búsqueda ha sido un distractor no sólo para él y su familia, sino para toda la compañía y que en los últimos días se ha dado cuenta que esto ha resultado más complejo de lo que en realidad pensó, motivo por el cual ha decidido dejar temporalmente su puesto, para retomar fuerzas y regresar en junio, confiando en que todo su equipo hará un gran esfuerzo y trabajo durante ese lapso de tiempo.

Cito textual la carta dirigida a su equipo en la CEO de Apple:

Team,

I am sure all of you saw my letter last week sharing something very personal with the Apple community. Unfortunately, the curiosity over my personal health continues to be a distraction not only for me and my family, but everyone else at Apple as well. In addition, during the past week I have learned that my health-related issues are more complex than I originally thought.

In order to take myself out of the limelight and focus on my health, and to allow everyone at Apple to focus on delivering extraordinary products, I have decided to take a medical leave of absence until the end of June.

I have asked Tim Cook to be responsible for Apple’s day to day operations, and I know he and the rest of the executive management team will do a great job. As CEO, I plan to remain involved in major strategic decisions while I am out. Our board of directors fully supports this plan.

I look forward to seeing all of you this summer.

Steve

Fuente: Apple

El estado de salud del CEO de Apple, Steve Jobse se ha convertido en una obsesión para todos los medios desde el año pasado, cuando se le pudo apreciar muy delgado y decaído y más ahora que se ha levantado tanta especulación por su ausencia de la próxima MacWorld por lo que considero oportuno redactar una carta para toda la comunidad Apple explicando su estado de salud, no me queda más que transcribirla:

Letter from Apple CEO Steve Jobs

Dear Apple Community,

For the first time in a decade, I’m getting to spend the holiday season with my family, rather than intensely preparing for a Macworld keynote.

Unfortunately, my decision to have Phil deliver the Macworld keynote set off another flurry of rumors about my health, with some even publishing stories of me on my deathbed.

I’ve decided to share something very personal with the Apple community so that we can all relax and enjoy the show tomorrow.

As many of you know, I have been losing weight throughout 2008. The reason has been a mystery to me and my doctors. A few weeks ago, I decided that getting to the root cause of this and reversing it needed to become my #1 priority.

Fortunately, after further testing, my doctors think they have found the cause—a hormone imbalance that has been “robbing” me of the proteins my body needs to be healthy. Sophisticated blood tests have confirmed this diagnosis.

The remedy for this nutritional problem is relatively simple and straightforward, and I’ve already begun treatment. But, just like I didn’t lose this much weight and body mass in a week or a month, my doctors expect it will take me until late this Spring to regain it. I will continue as Apple’s CEO during my recovery.

I have given more than my all to Apple for the past 11 years now. I will be the first one to step up and tell our Board of Directors if I can no longer continue to fulfill my duties as Apple’s CEO. I hope the Apple community will support me in my recovery and know that I will always put what is best for Apple first.

So now I’ve said more than I wanted to say, and all that I am going to say, about this.

Steve

En ella, Jobs explica que la pérdida de peso se debe a un “desequililbrio hormonal” que altera el equilibrio proteíco de su organismo, pero que ya ha tomado cartas en el asunto y se solucionará el problema, comentado que se mantendrá como CEO de Apple y que sería el primero en comunicarle a la mesa directiva si no pudiese llevar a cabo sus responsabilidades.

La mesa directiva publicó una declaración expresando su respaldo, “Apple es muy afortunada de tener a Steve como su líder y CEO, y él merece nuestro total y firme apoyo durante su recuperación”.

Queda poco claro el origen de su enfermedad, mucho se especula que se trata de cáncer de pancreas, ojalá se recupere el cerebro detrás de Macintosh, estaremos al pendiente.

Fuente: Sputnik