la borla del ombligo

Pues sí, hoy es el último día de Julio y con él se acabaron los últimos meses de soltería para Talia y para mí. Ya mañana será Agosto ¡el mes de la boda! ¿Es necesario decir algo más?

Dicen que hombre precavido vale por 2, pues bien, este post es publicado en forma automática por el servidor, ya que lo escribí un día antes y lo programé para publicarse, ¿el motivo? ¡¡¡ESTOY EN PUERTO VALLARTA!!!

Como ya les había comentado en el artículo ‘Despedidas, pruebas, preparativos y ¡¡¡¡a 32 días!!!‘ hace unos días tuve una “despedida de soltero” algo bizarra jejeje, pero muy divertida y satisfactoria, pero ahora si viene la mía, mi socio y amigo Daniel, junto con otros amigos me han invitado a un viaje que realizan año con año a Puerto Vallarta aprovechando que Iván alias el Kachy tiene una casa aquí, así que esta será la “Gira del Adiós II” o mejor conocida como el “Hasta la Vista Baby Tour v 2.0?, para de este modo cumplir con mi último viaje solterito, ¡el próximo ya será la Luna de Miel!

Analicemos con un poco de ciencia el olfato:

En base a que no solo me leen médicos, no quería ahondar mucho en la anatomía de la nariz, pero debe quedarnos claro algo, decir que olemos con ella, es como decir que oímos con el lóbulo de la oreja, el sentido del olfato es más complejo y va mucho más allá que el apéndice nasal. Así que toquemos el tema aunque sea brevemente.

Vamos pues a retomar mis clases de primer año de Medicina y recordemos que la pirámide nasal o nariz esta conformada por dos paredes laterales, estas se proyectan desde la cara y se unen en el dorse de la nariz. Hacia arriba se continúa con la raíz de la nariz y la frente, mientras que hacia abajo termina en el ápice. Ambas paredes laterales se forman del hueso nasal y el proceso nasal del hueso maxilar superiormente, así como por un cartílago yu tegido fibroadiposo inferiormente. Más abajo y entree las pareces, se encuentran dos ofricios o narinas, estas son separadas en la línea media por un cartílago septal.

A su interior, para fines descriptivos, podemos dividir a la nariz por el septum nasal en dos cavidades, estas se pryectan desde las narinas anteriormente, hasta las coanas posteriormente, continuándose con la nasofaringe. Por lo general, ambas cavidades son de diferente tamaño.

A su vez, cada cavidad es dividia en el vestíbulo nasal y la cavidad nasal como tal. El vestíbulo nasal es la porción más anterior, está limitada por el ala de la nariz y medialmente por la porción más anterior del septum. Se recubre de epidermis y contiene pelos (vibrisas) y glándulas sebaceas. La pared medial del vestíbulo nasal encierra el soporte de la estructura de la parte anterior del septum cartilaginoso y el tejido conectivo del septum llamada columela. El techo del vestíbulo está formado por el cartílago alar, su base medial se extiende en la columela y lateralmente da soporte a la pared externa del vestículo. Así los cartílagos alares determnan la forma de la punta nasal y el grado de apertura de la misma.

Por su parte, la cavidad nasal posee paredes laterales, mediales, techo y piso. La pared medial esta formada por el septum y es vertical; mientras que la pared lateral se inclina hacia el centro conforme sube. El techo posee las porciones frontonasal anterior, central (placa cribiforme del hueso etmoides) y esfenoidal posterior. Aquí están las alojadas las células nerviosas del epitelio olfatorio, que se encuentran en la mucosa del techo de la cavidad nasal, el cornete superior y la porción más superior del septum. Desde aquí las fibras nerviosas pasan a traves de la placa cribiforme al bulbo olfatorio. El resto de la mucosa constituye la porción respiratoria de la mucosa nasal. Esta se adhiere al periostio y al perioncrio subyaciente y tiene una rica irrigación y anastomosis arterio-venosas, en especial en el cornete inferior, lo que ayuda a que exista un rápido entibiamento y humidificación del aire inspirado (el cual en su mayoría viaja a través del meato inferior, ver más adelante).

Por su parte, el piso de la cavidad nasal se forma, de adelante hacia atrás, por el proceso palatino del hueso maxilar, la porción horizontal del hueso palatino y el paladar blando. La pared media esta constituída por el septum o tabique nasal, cuya porción anterior es cartilaginosa y la posterior es ósea. El septum puede presentar tanto desviaciones como espolones.

La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones óseas o cornetes: superior, medio e inferior. Los dos primeros son parte del guseso etmoidal o etmoides, mientras que el inferior es un hueso independiente. Los cornetes se curvan hacia abajo y lateralmente, formando tres túneles denominados meatos, de adelante hacia atrás llamados: superior, medio e inferior. El superior es el mas pequeño (y dónde más receptores olfativos hay) y el inferor el de mayor tamaño. En la porción más anterior de meato inferior está la llegada del conducto nasolacrimal (por eso al llorar incrementa el escurrimiento nasal y hay quien nota la salida del aire por su ojo cuando se suena).  Por su parte, en la pared lateral del meato medio podemos encontrar varias estructuras:

• La bula etmoidal, que es una proyección redondeada que corresponde a las celdillas etmoidales medias
• Hiato semilunar, surco ubicado por debajo de la bula etmoidal
• Apófisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relación infero-medial al hiato semilunar

Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a través del infundíbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la porción más anterior del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales anteriores drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas etmoidales medias drenan a través de la bula etmoidal o posterior a ella.

Artículo previo: el olfato: el sentido olvidado · recuerdos y vino (i)

A continuación artículo pendiente: el olfato: el sentido olvidado · memoria olfativa (iii)

Fuente: Anatomía Nasal, Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile

El olfato es sin duda el sentido más despreciado por la mayoría de los seres humanos incluyéndome hasta hace poco, aún habiendo estudiado Medicina, comprendiendo el papel que este juega en el disfrute de los alimentos y gustándome comer, poco o nada apreciaba dicho sentido. Pero se preguntarán por qué hablo del olfato, pues bien, analicémoslo.

En general hemos de aceptar que no apreciamos ninguno de nuestros sentidos sino hasta que pensamos que podemos perderlo y de ellos, tal vez el que más miedo nos de a la mayoría sería la vista, seguida por el oído. Ahora bien, sin poco o nada nos detenemos a pensar sobre lo que nuestros ojos ven y como lo hacen por resultarnos algo tan familiar, el funcionamiento del olfato es aún más incierto, resultándome curioso que con tan solo buscar un poco en internet encuentro mucha información sobre la fisiología del ojo o del oído pero poco sobre el olfato.

Este sentido, como ya lo comentaba antes, es vital para apreciar los aromas y en conjunto apreciar además los sabores, resulta que el gusto es muy limitado y por ende complementado con el olor. Los sommeliers lo saben bien, para apreciar un vino es necesario sin lugar a dudas olerlo, es cierto, en la cata generalmente mencionamos primero la vista, pero podríamos dejarla al final, lo que sin duda no podremos hacer es probar y luego oler. Lo más interesante surge cuando probamos, la mayor explosión de sabores no se da en la punta de la lengua, sino en la región posterior de esta, ya en la entrada a la faringe, donde se unen el olfato y el gusto. El ejemplo de la primaria donde nos mencionan que cuando nos enfermamos de gripa no apreciamos los sabores lo conocemos bien, no es otra cosa que el refuerzo a lo antes mencionado.

Pero no estoy hablando ahorita solo de una nota de cata, no soy sommelier ni me considero un experto en la materia para enseñarles la técnica, aunque quise abordar un tema distinto, relacionado al vino, es cierto, pero tambien a la salud y al recuerdo… ¿Al recuerdo? Pues sí, fue así que comencé a escribir este artículo, hoy por la mañana, cuando llegaba al trabajo, el olor de la tierra mojada y la humedad en la hierba me remontó a una época de mi vida cuando jugaba de niño en la huerta de mi abuela, esto fue hace más de 20 años, en un lugar muy lejano, Asturias, España.

Sin lugar a dudas las hierbas no son las mismas, muchas especies seguramente ni si quiera se parecen y las características del suelo estoy seguro que no son las mismas, pero hubo un aroma en particular, difícil de describir, que en ipso facto me llevo a Purón. ¿Cómo es que funciona el olfato y me permite viajar tan rápidamente en el tiempo? Esta pregunta vino a mi mente, reforzada por el hecho de que cuando vemos algo u oímos algo, muchas veces nos suena o lo notamos familiar, pero tardamos en relacionarlo, en cambio el olfato no nos da oportunidad de ello.

Recuerdo que en alguna cata me decían que no pensara mucho en lo que huelo, que deje plasmado en mis observaciones lo primero que llega a mi mente al olerlo, generalmente me sorprendo que al hacer el ejercicio, muchas veces no solo reconozco el olor, sino que se crea en mi mente una imagen que me lleva a un recuerdo de cuando aprecié aquel aroma previamente, ese despertar de los sentidos hace que me guste más el mundo del vino, de los aromas en las comidas o en los mercados, son una serie de flashbacks que ninguna película logra mostrar.

Con el fin de conocer un poco más de este sentido, iré realizando una serie de artículos para que aquellos que se interesen en el tema puedan irlo siguiendo sin que resulte tan tedioso. Por lo pronto continuaremos con la Anatomía de la Nariz en el artículo “el olfato: el sentido olvidado · anatomía (ii)“

Exactamente un mes, cada día más cerca y con más pendientes por realizar. En realidad no es que hayamos caído en procrastinación, simplemente es que no nos dejan adelantar nada, siempre salen con dos días antes de su boda, el día de la boda y cuando mejor nos va un mes antes de la boda, ¡así que ahora toca correr!

En fin, no resulta un post muy largo, porque en realidad lo único que quería manifestar es que estamos muuuuy emocionados con que ya faltan solo 30 días, pero bueno, para que no sea tan infructuoso, resulta que he encontrado que hay un pueblo llamado Talia en Coahulia, pueden ver el mapa más abajo. En pleno Desierto de Mayrán (También conocido como Laguna) entre Torreón y Saltillo, no creo que haya mucho que ver, ¡pero por la pura curiosidad tendremos que ir un día! ¿Alguien se apunta?

Ver más grande el mapa para llegar a Talia, Coahuila

Leía mi bandeja de entrada en Google Reader, donde ya tengo varias entradas por leer. De las primeras que reviso casi siempre son las de Medicina y las de Ciencia, siendo en estas dónde encontré la entrada que publica María García-Puente Sánchez, desde España, sobre el Testamento Vital.

Pues bien, he querido retomar un poco este tema para analizarlo desde tres perspectivas que conozco bien, el médico, el familiar y el paciente. Lo haré  no en segmentos independientes, sino como un collage de pensamientos que espero poder hilar.

En sí el Testamento Vital (Documento de Voluntades Anticipadas o Instrucciones Previas) es un documento por medio del cual el sujeto expresa el modo en que desea se aborde su enfermedad en caso en que por algún motivo físico o mental se encuentre incapacitado para hacerlo e incluso posterior a su padecimiento, sobre el destino de los órganos y de su cuerpo. Este documento no trata en forma específica sobre el tema de eutanasia, aunque en muchos países donde esta figura legal existe y está permitida, también es posible establecerlo a través de dicho escrito.

Su origen se remonta a Luis Kutner, cofundador de Amnistía Internacional y tomó nuevo auge posterior a que en España se estableciera como un documento legal en el 2002. En México se ha discutido de él, pero por más que he buscado en internet (necesito un poco de asesoría legal), me parece que no hay todavía nada legalmente establecido, si bien se acepta un documento prefirmado como autorización para el uso de órganos, siempre se recurre nuevamente a consultar a los familiares y conocidos en caso de encontrarse en el nosocomio, al igual que en el uso de técnicas de reanimación cardiopulmonar u otras técnicas invasivas; en conclusión, el documento pierde validez legal en nuestro país.

Es ahí donde quiero ahondar y el motivo por el cual este documento de María García-Puente me motivo a iniciar este análisis. En la República Mexicana, al igual que en muchos otros países de habla hispana (me refiero a ellos puesto que Medtropoli.net está en castellano) aún no contamos con una regulación de voluntades anticipadas, lo que conlleva a una serie de atrocidades, tanto por parte del médico com de los familiares, guíados por sentimientos confusos e inclusive como una práctica “defensiva” contra posibles demandas.

No podemos olvidar que el médico se debe al bienestar de su paciente y que si bien en muchas ocasiones muchas intervenciones que se realizan pueden resultar de inicio molestas (no hay cirugía que no provoque un mínimo de molestia al menos), éstas deben de obedecer a una relación de “costo-beneficio” en donde los efectos adversos sean justificables por los resultados obtenidos en la calidad de vida del paciente, comprendiendo esta, no solo como la ausencia de enfermedad, tal y como el concepto de salud de la O. M. S. nos indica.

Es así, que el galeno debe aprender a dejar a un lado ese sentimiento de salvador de vidas, puesto que no es mejor médico aquel que evita que sus pacientes mueran, sino aquél que hace que sus pacientes mientras vivan lo hagan plenamente y que si han de morir (todos lo harémos) lo hagan lo más placenteramente posible, libres de agonías y sufrimientos. A veces pareciese que únicamente somos calificados por el número de enfermos que sacamos de paro cardiorespiratorio sin importar las condiciones de “vida” que representen, que hayan perdido el automatismo respiratorio e inclusive padezcan de “muerte cerebral”  (Si bien legalmente esta es la definición de muerte, son muchos los casos en que pacientes en dicho estado permanecen conectados a ventiladores mecánicos y reciben alimentación paraenteral) ¿Acaso esta es una condición de vida digna?

Perdón si mi comparación resulta ofensiva para alguien, pero en ocasiones como amante de los animales que soy, me he topado dando gracias de que con mis perros he podido pedir que se les “duerma” y no como con los humanos. Aún tengo conflictos al hablar de eutanasia, no con otros médicos, ni con religiosos o con ciudadanos comunes y corrientes, estos conflicos están dados por mí mismo, a quien como humano en ocasiones me cuesta trabajo lidiar con el sufrimiento de otro, aún más cuando se sabe que no hay una solución posible para ello que no sea la muerte. Es por ello que evitaré tocar el tema el día de hoy, por un lado, porque el Documento de Voluntades Anticipadas no es per se una solicitud de eutanasia y porque yo en este momento no tengo una postura definida por lo que podría ocasionar controversias.

Lo que si queda claro es que se esté o no de acuerdo con la eutanasia, esta es definida como la aceleración de la muerte o inclusive provocar la misma a través de la aplicación de algún medicamento o la realización de alguna técnica que culmine con el fin de la vida. La división con otras prácticas es sumamente delgada y de ahí que surjan tantas controversias y es que hay quienes hablan de una eutanasia activa y otra pasiva, la primera la hemos definido ya, pero la pasiva es la suspensión de tratamientos con el fin de acelerar la muerte, esto podría confundirse con lo que algunos bioéticos denominan ortotanasia, siendo honestos es lo que a mí me resulta más confuso, considerándome partidario de la ortotanasia como se podrá notar en próximos párrafos y artículos.

Se juzga por lo general a quien practica la eutanasia, pero sinceramente no creo que no haya algún médico, sin importar nacionalidad, religión, línea política, etc. que no haya tenido alguna vez un paciente frente a él, a quién por desear ayudarlo no le haya pasado por la mente al menos la frase “más le valía morirse”, “ojalá muera pronto para que descanse” o cualquier otra frase, más o menos igual de dramática, así es que aunque no se comparta la postura, no nos resulta tampoco extraño el origen de la misma. De igual modo, creo que todos los médicos hemos vivido el lado opuesto, en donde al ver morir a un paciente sin importar la edad, el sexo o la enfermedad, no hayamos pensado en tratar de “resucitarlo” y en este caso sin lugar a dudas, más de uno (incluyéndome) hemos caído en realizar esfuerzos inhumanos por “rescatarlo de la muerte”, los casos como estos son más dramáticos cuando se trata de niños, jóvenes o madres, pero también lo hemos visto en ancianos e inclusive hombres solitarios que por lo general se han ganado la simpatía del personal.

Lo anterior responde a que en la generalidad de las Escuelas y Facultades de Medicina no se nos enseña a lidiar con ella, nuestra eterna compañera, la muerte. Por lo general, se le liga con fracaso en la práctica médica, lo que conlleva aún más a la práctica de la distanasia. A veces resulta controversial ver a médicos que te dan argumentos en pro de la eutanasia llevar a cabo maniobras invasivas, aplicación de medicamentos que prolongan la vida en pacientes en los que en muchas ocasiones únicamente se consigue prolongar el sufrimiento; cuando se les cuestiona y confronta, se dan cuenta de que lo que han hecho pareciese responder a un instinto adquirido en la Universidad, el médico “salva vidas” o bien a una especie de reflejo de supervivencia ante la ola creciente de demandas.

Ante el párrafo anterior y esperando no perder el hilo del análisis diría que si bien hay defensa jurídica para aquél médico que no quiera practicar la eutanasia, parece que no hay defensa para quién se niegue a practicar la distanasia y es que esta siempre será vista como un abandono terapéutico y no como un hecho a favor del paciente. Así pues, que la única defensa que pudiera quedarle al médico es tener el apoyo firmado del paciente mismo (y que por lo general es el último que se pide en caso de poderse), pero en México y creo que en otros países, la decisión final la tienen los familiares que se encuentren en ese momento en la sala de espera, quienes muchas veces guíados por el dolor del momento, sentimientos de culpabilidad o de dependencia o inclusive por falsas compasiones, pueden tomar decisiones no siempre bien premeditadas, inclusive me he topado en más de una ocasión con quien se contradice en menos de 5 minutos. Definitivamente el mismo familiar, aunque en el momento pudiera no entenderlo, es uno de los más beneficiados de que el paciente hubiese elaborado un documento de voluntades adelantadas.

La búsqueda de una respuesta en torno a este tema me ha llevado a consultar y estudiar un poco de Tanatología, pero dentro de esta disciplina, al igual que en cualquier otra, existen vertientes, muchas convergentes, pero otras antagónicas y es que sobre esto habrá tantas opiniones como cabezas hay, lo que no puede quedar en duda es que el médico se debe a su paciente y al bienestar de él, por ende, debe ser siempre analítico del peso que sus acciones tendrán sobre la calidad de vida y/o muerte que obtendrá su paciente, siendo siempre respetuoso de la voluntad que el individuo tiene sobre sus tratamientos, recordemos lo que mencionaba en el artículo previo, el paciente es el dueño de su propia salud y por ende de su propia vida, por lo que debemos tratar de infundir en nuestros pacientes la elaboración de su “testamento vital”.

Aunque quede en el aire la pregunta ¿el hombre tiene derecho a decidir cómo, cuándo y en dónde morirá? ¿Por qué no dejan su opinión?

Pues ya hace un tiempo que no <span style=”text-decoration: line-through;”>escribo</span> escribimos (nadie vió eso), en los últimos días Talia ha tenido un par de despedidas de soltera y en mi caso se cambió una despedida de soltero por una especie de evento bizarro en dónde acudieron algunas mujeres, un chorro de hombres y se realizó en el Hooters, todo esto debido a un error cibernético y es que al hacer la invitación en Facebook fuí víctima de la actualización, justo cuando lo realizaba estaban modificando la versión de “Invitación a Eventos” de esa página, di un clic equivocado y se realizó una invitación masiva, tanto a hombres como a mujeres. En un principio hasta parecía que no llegaría nadie, luego que serían más mujeres, total que acabé llevándome una grata sorpresa, acudieron varios excompañeros de la Primaria-Preparatoria, mis amigos de la Prepa y algunos familiares (hermanos y primos). La verdad es que fue un churrazo lograr ese evento en dónde me la pasé super bien, inclusive por ahí anduvo un amigo twittero pero no nos encontramos :S.

El fin de semana anterior fui visitado por Talia, Covi y Adelita, quien fue mi nana, me encantaría tenerla invitada en la boda, tristemente se quedará a hacerle ahora de nana de mi abuelita Carmina, quien aunque quisieramos, resulta muy complicado tenerla en la boda. Fue un fin de semana especial, entre otras cosas paseamos un poco, le mostramos a Adela donde vamos a vivir, fuimos a San José de Gracia para que conociera el Cristo Roto, a elegir los arreglos florales que nos harían para verlos en vivo en la prueba de menú y algunos dulces para la fiesta.

Todo esto fue el sábado 17 de Julio, ese mismo día Talia y yo anduvimos repartiendo algunas invitaciones, lamentablemente el tiempo es poco y los invitados muchos, es más el 16 anduve repartiendo otras por San Francisco del Rincón, Gto y Querétaro, por ello es que no podemos ir a darlas todas personalmente y hemos recibido ayuda de mis hermanos, papás y hasta mis tíos en Guanajuato, ¡les agradezco a todos su apoyo! De nuevo, muchos no recibirán la invitación al evento en sí, tristemente hay cosas que quedan fuera del alcance de los deseos de Talia y míos, creanme que quisieramos tenerlos a todos ahí, es por ello que abrimos este espacio.

Este fin de semana fue la prueba de menú, aprovechamos el viaje de mis papás, suegra y Talia para Aguascalientes y se hizo de una vez una primera prueba de peinado. En general fue un fin de semana especial, empezando porque en el primer intento las mujeres no quedaron muy satisfechas con la peinada, tuve que llevar la camioneta de Talia a que le checaran los frenos porque la burris la traía medio descuidada en ese sentido y con las carreteras mojadas me preocupaba quedar viudo antes de tiempo.

La prueba del menú, no es por nada, pero salió muy bien, espero que nuestros invitados les guste nuestra elección, al igual que flores, manteles (entre ellos el camino de mesa hecho por mi mamá, Covi y Adelita), en fin cada detalle empieza a tomar forma. Este mes ahora sí empiezan las correderas, y es que no puede adelantar tanto como yo quería, muchas cosas se tienen que hacer en el último mes y ese mes ¡es Agosto! Así es, estamos a poco más de un mes de la boda…. ¡charrascas!

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